Firmado y fechado, con carbón en el ang. sup. dcho. "M Ocal 1858".
Inscripciones: en el ang. sup. dcho., sobre la firma, y escrito con tinta negra "El Secretar. / J. Esteban Lozano". En el ang. inf. izqdo. hay una etiqueta cogida con un alfiler que tiene el nº 2 impreso.En el ang. inf. izqdo. del dorso hay una inscripción ilegible escrita con lápiz.
Observaciones: en el dorso tiene etiqueta con el nº 266.